Calidad percibida en una unidad de demencias: el portavoz del paciente como proveedor de información / Perceived quality in a dementia unit: patients' caregivers as information providers

INTRODUCCIÓN: Las unidades de demencia (UD) realizan un abordaje integral y especializado de las personas con demencia. Su evaluación suele limitarse a aspectos asistenciales. El objetivo del trabajo fue conocer la satisfacción y calidad percibida por familiares/cuidadores de pacientes atendidos por una UD. MÉTODOS: Encuesta autocumplimentada con cuestionario de elaboración propia a 236 acompañantes de pacientes ya conocidos en la UD durante 2015, estructurada en 6 dimensiones (accesibilidad, organización, profesionalidad, trato, información e infraestructura) y analizada mediante tasas de problemas. RESULTADOS: Tasa de respuesta de 53,4%, resultando la mayoría mujeres, cónyuges o familiares de primer grado de los pacientes. La tasa de problemas global fue 15,0% (IC 95%: 13,9-16,1), con amplias variaciones por dimensión: desde 0,1% (IC 95%: 0,0-0,4) en "trato" y "profesionalidad" hasta 49,3% IC 95%: 45,4-53,2) en «información». La espera se percibe excesiva a partir de 30min. Los problemas de información se centraron en actividades no directamente asistenciales. La satisfacción fue 8,29/10 (mediana 8; DE: 1,45) con 77,3% (IC 95%: 69,8-74,8) de puntuaciones excelentes. El 99% recomendarían la UD. CONCLUSIONES: El cuestionario ha ofrecido una visión global de la calidad percibida por los familiares/cuidadores de los pacientes atendidos, y permitido identificar y priorizar dónde implantar acciones correctoras. Ha demostrado ser una herramienta útil para evaluar y mejorar la calidad asistencial en las UD

INTRODUCTION: Dementia units (DU) provide comprehensive and specialised care to patients with dementia. However, assessment in these units normally focuses on patient management. The aim of this study was to determine satisfaction of the caregivers of patients managed in a DU and how they rated DU care. METHODS: We created a self-administered questionnaire which was completed by 236 caregivers visiting the DU in 2015. The questionnaire included 6 dimensions (accessibility, organisation, professionalism, relationship with staff, information, and facilities); data were analysed using problem rates. RESULTS: A total of 53.4% caregivers completed the questionnaire; most were women, patients' spouses, or first-degree relatives. The overall problem rates was 15.0% (95% CI, 13.9-16.1), with sizeable differences between dimensions: from 0.1% (95% CI, 0.0-0.4) for 'relationship with staff' and 'professionalism' to 49.3% (95% CI, 45.4-53.2) for 'information'. Waiting times over 30minutes were perceived as excessive. Information problems were not directly related to patient management. Satisfaction was scored 8.29/10 (median 8; SD 1.45); 77.3% (95% CI, 69.8-74.8) of respondents were highly satisfied. Ninety-nine percent of the caregivers stated that they would recommend the DU. CONCLUSIONS: This questionnaire provides interesting data on care quality as perceived by patients' caregivers. Our results have allowed us to identify problems and implement corrective actions. Our questionnaire has proved to be a useful tool for evaluating and improving care quality in DUs

Efectividad de una intervención para mejorar la cultura de seguridad. ¿Menos es más? / Effectiveness of an intervention to improve safety culture. Less is more?

Objetivo. Evaluar el impacto de una iniciativa a largo plazo para contribuir a la mejora en cultura de seguridad entre profesionales de un área de salud, y conocer su utilidad percibida. Material y métodos. Estudio de intervención no controlado en una organización de la red pública asistencial incluyendo hospital de tercer nivel y 5.000 profesionales. Para medir impacto se realizó la encuesta de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) por vía telefónica. Se midieron 7 dimensiones de cultura antes del proyecto (2012, n=100) y a los 3 años (2015, n=207). Se compararon variaciones entre 2012 y los conocedores del proyecto en 2015, y entre estos y no conocedores. Se valoró la utilidad (escala Likert de 5 ítems, alta utilidad medianas de 4 o superior). Resultados. Tasas de respuesta homogéneas superiores al 80%. El 41,5% conocían el proyecto (IC95%: 34,8-48,3), percibido de alta utilidad. En ambas comparaciones, variación negativa en «percepción de seguridad» (−9,9%, p<0,01, frente a 2012 y −4,2% entre grupos 2015) y «retroalimentación y comunicación sobre errores» (−10,0% frente a 2012 y −8,9% entre grupos 2015, p<0,05); y positiva no significativa en «franqueza en comunicación» (1,3% frente a 2012 y 6,9% entre grupos 2015). El «apoyo de gerencia» mejora no significativamente en 2015 (37,0%, IC95%: 30,9-43,1 en conocedores, y 38,3%, IC95%: 33,1-43,4 en no conocedores) frente a 2012 (31,4%, IC95%: 28,4-39,7. Conclusiones. Se detecta empeoramiento paradójico en varias dimensiones, probablemente por inmadurez de la organización y el instrumento utilizado. Herramientas que contemplen el grado de madurez pudieran ser más adecuadas en medición de cambios culturales, siendo necesarios más estudios (AU)

Objective. To assess the impact of a long-term initiative to improve safety culture among professionals working in a Health Area, and to know their perceived usefulness. Material and methods. An uncontrolled intervention study was designed in a public health care organization including a 3rd level hospital and 5,000 professionals. To measure the impact, the AHRQ Survey was conducted by telephone. A total of 7 dimensions of culture were measured, before starting the project (2012, n=100) and 3 years later (2015, n=207). Variations between 2012 and the respondents aware of the project in 2015 (RAP) were compared, as also between this last group and the rest of respondents (RNAP). The utility was assessed using a 5-item Likert scale, defining higher utility by medians 4 or higher. Results. The response rates were above 80%. In 2015, the 41.5% of respondents were RAP (95%CI: 34.8-48.3), which was perceived as of high utility. Negative variations were detected in "sense of security" (−9.9%, P<.01, vs. 2012, and −4.2% between 2015 groups) and "feedback and communication errors" (−10.0% vs. 2012, and −8.9% between 2015 groups, P<.05). There was a not-significant positive variation in "openness in communication" (1.3% vs. 2012, and 6.9% between 2015 groups). The "management support" showed a not-significant improve in 2015 (37.0%, 95%CI: 30.9-43.1, in RAP; and 38.3%, 95%CI: 33.1-43.4, in RANP) in comparison to 2012 (31.4%, 95%CI: 28.4-39.7). Conclusions. A paradoxical worsening is detected in several dimensions, this probably due to immaturity of the organization and the instrument used. Thus, tools explicitly considering the degree of maturity may be more appropriate to measure cultural changes, although more studies are needed (AU)

Rediseño del proceso de consentimiento informado para pacientes con ictus isquémico agudo / Redesigning the informed consent process for patients with acute ischemic stroke

No disponible

Resumen del Consenso sobre la Vacunación Antineumocócica en el Adulto por Riesgo de Edad y Patología de Base. Actualización 2017 / No disponible

En el año 2013 algunas de las Sociedades Científicas más directamente relacionadas con los grupos de riesgo para padecer enfermedad neumocócica publicamos un documento de Consenso con una serie de recomendaciones basadas en las evidencias científicas respecto a la vacunación antineumocócica en el adulto con condiciones especiales y patología de base. Se estableció un compromiso de discusión y actualización ante la aparición de nuevas evidencias. Fruto de este trabajo de revisión, en abril de 2017 se ha publicado una actualización del anterior documento junto a 4 nuevas Sociedades Científicas donde destaca, entre otras novedades, la recomendación de vacunación por criterio de edad. Se resumen algunas de las principales novedades que presenta la actualización del documento de Consenso

In the year 2013 some of the most directly related to groups of risk of presenting IPD Scientific Societies published a series of vaccine recommendations based on scientific evidence regarding anti-pneumococcal vaccination in adults with underlying pathologies and special conditions. A commitment was made about updating it if new scientific evidence became available. In april 2017 an exhaustive revision over the previous document was published focusing mainly in recommendation by age. We review some of the main changes in the new Consensus document

¿Pero alguien entiende los consentimientos informados? Una propuesta para facilitar su comprensión / Can anybody understand the informed consent documents? A proposal to make it easier

Objetivo. Valorar la legibilidad de los documentos de consentimiento informado propuestos por los médicos analizando resultados y diferencias entre apartados del documento y servicios, con el fin de contribuir a su mejora. Material y métodos. Estudio descriptivo de los contenidos de los primeros 359 documentos remitidos por los servicios para acreditación en el Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia, España). Se valoró la extensión y la facilidad de comprensión. La extensión se midió en palabras (adecuado hasta 470, excesivo más de 940) y la facilidad de comprensión en puntos INFLESZ (adecuado si mayor de 55). Resultados. La extensión osciló entre 73-1.018 palabras (media 360, error típico 8,8; OR para extensión deseable 3,66, IC 95%: ±0,81). Los apartados más extensos fueron riesgos y naturaleza del procedimiento, y los menos alternativas y contraindicaciones; p < 0,0001. INFLESZ osciló entre 18,1-86,4 puntos (media 45,8, error típico 0,45), obteniendo mejor puntuación los servicios no quirúrgicos. Solo el 12,5% de los documentos alcanzaron INFLESZ superior a 55 (OR: 0,12 ± 0,03), el 70% no quirúrgicos; p < 0,0001. Los apartados de mejor comprensión fueron la naturaleza y sus riesgos, y los de peor contraindicaciones y alternativas, p < 0,0001. Conclusiones. Los documentos propuestos por los servicios tienen extensión deseable, pero no son fáciles de comprender, en especial si provienen de servicios quirúrgicos. La extensión de sus apartados no es equilibrada, siendo contraindicaciones y alternativas más cortos y difíciles de entender. Se hace indispensable comprobar y mejorar la legibilidad antes de emplear un documento. Para ello son útiles herramientas como las propuestas (AU)

Objective. To assess the readability of informed consent documents as written by doctors, by analysing the results and the differences between the sections of the document and services, with the aim of helping to improve them. Material and methods. Descriptive study of the texts from 359 documents sent for accreditation in the Arrixaca Hospital (Murcia, Spain). Both length and readability are assessed. Length is measured in words (adequate up to 470, excessive over 940), and readability in INFLESZ points (suitable if over 55). Results. Length ranged from 73 to 1018 words (mean 360, standard error 8.8, adequate length OR 3.66 ± 0.81). The larger sections were "risks" and "nature of the procedure", and the shorter ones, "alternatives" and "contraindications", P < .0001. The INFLESZ value ranged from 18.1 to 86.4 points (mean 45.8, standard error 0.45), and was better in non-surgical services. Only 12.5% of the documents achieved an INFLESZ value over 55 (OR 0.12 ± 0.03), with 70% in non-surgical procedures, P < .0001. The better readability sections were the "nature" and the "risks", and the worst ones, were "contraindications" and "alternatives", P < .0001. Conclusions. The length of proposed documents is adequate, but they are not sufficiently readable, especially if they come from surgical services. The section length is unbalanced, with "contraindications" and "alternatives" being shorter and more difficult to understand. It is essential to check the readability before using an informed consent document. For this purpose, tools like that proposed could be useful (AU)

Introducción de un sistema de acreditación para los documentos de consentimiento informado hospitalario / Introduction of an accreditation system for hospital informed consent forms

Objetivo: Describir la creación y funcionamiento de un sistema de acreditación de documentos de consentimiento informado (DCI) como intervención para mejorar su calidad formal y comprobar la mejora obtenida. Material y métodos: Tras una evaluación externa de la calidad de los DCI en un hospital de Murcia (España), se consensuaron los requisitos para los DCI y se diseñaron procedimientos de acreditación y uso. La efectividad se valoró comparando 2 evaluaciones externas del Programa EMCA (2011 y 2013), basadas en 19 criterios y muestras de 60 DCI para cada hospital público de la región. Resultados: Para ser acreditado un DCI debería cumplir 24 criterios: los 19 utilizados en evaluaciones externas, más 3 sobre legibilidad y 2 sobre validez científico-técnica. Se acordó un formulario para implementar los contenidos de cada DCI, que serían revisados y aprobados con vigencia de 5 años. Inicialmente se detectaron 8,2 defectos/DCI. La mejora obtenida fue del 89% (0,9 defectos/DCI), evidenciado mejoras significativas en 18 criterios y marcando benchmark para 16 de los 19 evaluados. Discusión: La acreditación supuso una mejora sustancial de los DCI del hospital (obteniendo el mejor resultado en las evaluaciones externas de su servicio de salud) y garantiza su contenido, legibilidad y comprensión. Ello obliga a valorar la conveniencia de su extensión a otros hospitales, aunque no esté clara la bondad de disponer de DCI comunes. Sin embargo, esta mejora es estructural y no garantiza que la globalidad del proceso de información/consentimiento que soporta se realice adecuadamente, precisando estrategias complementarias para su medición y mejora (AU)

Objective: To describe an accreditation system for informed consent forms (ICF) in a tertiary hospital, as an intervention to improve their quality, and to check the improvements achieved. Material and methods: Following an external evaluation of the ICF quality in a public hospital in Murcia (Spain), an accreditation committee set the ICF requirements and associated procedures. Effectiveness is assessed by comparing two external evaluations carried out by the EMCA Program (2011 and 2013) and based on 19 criteria and a sample of 60 ICF for every public hospital in Murcia Region. Results: To be accredited, every ICF must meet the 19 external criteria plus 5 based on legibility, readability and scientific and technical validity. A form to fill in the contents of every ICF was agreed, which would be reviewed, approved and validated for five years. Before the implementation, 8.2 defects/ICF were detected. The accreditation system obtained an 89% improvement (0.9 defects/ICF) and achieved significant improvements in 18 criteria, 16 of which are benchmarked. Discussion: The accreditation system achieved a substantial improvement in the ICF (obtaining a better result in external evaluations) and guarantees their contents, legibility and readability. This system needs to be extended to other hospitals, since it is not clear whether common ICFs would be suitable. However, this improvement is structural and does not guarantee that the overall information/consent procedure is done properly, thus complementary strategies for measurement and improvement are required (AU)

Consenso sobre la vacunación frente a la gripe en el personal sanitario / No disponible

El personal sanitario se encuentra incluido cada año entre los grupos de riesgo con indicación para vacunarse frente a la gripe. No obstante, las coberturas vacunales entre el personal sanitario en nuestro país son muy bajas, no superando el 25%. Convencidos de que una de las mejores herramientas para aumentar estas coberturas entre los profesionales de nuestro país son las evidencias científicas, 19 Sociedades Científicas y Asociaciones Profesionales que agrupan a los profesionales sanitarios más directamente relacionados con la gripe como problema de salud, así como el Consejo General de Enfermería, se han reunidopara debatir y elaborar este documento de consenso con el objetivo de concienciar al personal sanitario sobre la conveniencia de su vacunación frente a la gripe y de los beneficios que de ella se derivan para sí mismos, para sus pacientes y para el resto de la población. Esta recomendación está basada en 3 pilares básicos: argumento de necesidad, de ética y de ejemplaridad

Health care workers (HCW) are included each year among risk groups for vaccination against influenza. However, vaccination coverage among this group in our country is very low, not exceeding 25%. Convinced that one of the best tolos to increase this coverage among professionals in our country are the scientific evidence, 19 scientific societies and associations professionals bringing together health professionals more directly related to influenza as an health problem, and the General Nursing Council, met to discuss and develop this consensus document in order to inform HCW about the appropriateness of their vaccination against influenza and the benefits that flow from it for themselves, for their patients and for the rest of the population. This recommendation is based on 3 pillars: argument of necessity, ethics and exemplary

Calendario vacunal de la Asociación Española de Pediatría: Recomendaciones 2009 / Vaccination Schedule of the Spanish Association of Pediatrics: Recommendations 2009

El Comité Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociación Española de Pediatría (AEP), con base en la evidencia disponible, informa y comenta las novedades que sobre vacunas se han producido en el año 2008 y aconseja las modificaciones del Calendario Vacunal para el año 2009. Se insiste en recomendar la administración de la segunda dosis de recuerdo de vacuna de varicela al inicio de la escolarización (3-4 años) según las especificaciones de la ficha técnica de una de las vacunas. Se sigue reiterando la importancia de universalizar la vacunación antineumocócica conjugada heptavalente, en consonancia con las incuestionables pruebas científicas existentes, la recomendación de la Organización Mundial de la Salud, la postura adoptada en la mayoría de los países europeos de nuestro entorno y la decisión que tomó en 2006 la Comunidad Autónoma de Madrid en España. Se aportan nuevas razones científicas que corroboran la recomendación, realizada en 2008 por este Comité, de implementar la vacuna frente al rotavirus y el virus papiloma humano; se insiste respecto a esta última en la vacunación prioritaria desde los 11 años hasta los 16 años y se amplía, en consonancia con las fichas técnicas de los preparados vacunales disponibles, hasta los 26 años. En estas recomendaciones vacunales, se insiste en dos vacunas, gripe y hepatitis A, que deben aplicarse a los niños en riesgo. Este Comité considera que las vacunas frente a la gripe y la hepatitis A deben ser implementadas cuando los pediatras lo consideren oportuno, más allá de los grupos de riesgo, como primer paso para una futura recomendación universal. Por último, este año se incluye un anexo sobre las recomendaciones y estrategias vacunales a seguir en el caso de niños no vacunados o inmunizados de forma incompleta (AU)

Based on the available evidence, we, the Vaccine Advisory Committee (CAV) of the Spanish Association of Pediatrics (Asociación Española de Pediatría, AEP), provide information about and comments on vaccine-related innovation during 2008. Modifications to the Vaccine Schedule for 2009 are also discussed. The importance of the recommendation of administration of a varicella booster at start of school (3¿4 years of age) is highlighted according to the technical specifications of one of the vaccines. The importance of making the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine universally available is reiterated in accordance with the unquestionable results of scientific tests, WHO recommendations, the posture adopted by the majority of neighboring European countries, and the decision taken in 2006 by the autonomous community of Madrid (Spain). New scientific reasons are provided, corroborating the recommendation made by this committee in 2008, for the implementation by Spanish pediatricians of the vaccine against rotavirus and human papilloma virus. With regard to the latter, vaccination should be from 11 to 16 years of age, and then extended, in accordance with the technical specifications of the available vaccine preparations, to 26 years of age. As part of the recommendations, we insist that children in risk groups should be given flu vaccine and hepatitis A vaccine. The committee considers that these two vaccines must also be given, when pediatricians consider it appropriate, to children other than those in risk groups. This recommendation can be regarded as the first step towards a future recommendation of universal vaccination. Finally, this year we include an appendix with recommendations and vaccination strategies to be followed in children who have not previously received vaccines or who have not been completely immunized (AU)

Guía de tratamiento de la infección producida por Staphylococcus aureus resistente a meticilina / Guidelines for the treatment on infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus

Las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) han experimentado importantes cambios en los últimos 5 años que condicionan la elección del tratamiento antibiótico: a) incremento de su frecuencia en el hospital y aparición de cepas de SARM adquiridas en la comunidad, sin ninguna relación con las de origen nosocomial y con un comportamiento clínico en cierto modo peculiar; b) progreso en la comprensión de los parámetros de farmacocinética/farmacodinamia (FC/FD) que rigen la eficacia de los antimicrobianos, incluyendo el reconocimiento de la importancia que tiene el valor de la concentración mínima inhibitoria (CMI) de vancomicina en el pronóstico de la infección por SARM tratada con glucopéptidos; c) la implementación en los laboratorios de microbiología de técnicas para la identificación rápida de SARM en muestras clínicas; d) clara evidencia de la pérdida de eficacia de vancomicina frente a SARM cuando la CMI es > 1 mg/ml, y e) la introducción en terapéutica de nuevos antibióticos activos frente a SARM (linezolid, daptomicina, tigeciclina). Ante esta situación, el desarrollo de guías de tratamiento para las infecciones habituales por SARM parece ser necesario para mejorar la eficacia y reducir la mortalidad (AU)

Infections due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) have undergone important changes in the last five years that have influenced the choice of therapy: i) increase of their frequency in hospital-associated settings and, more recently, in community settings; ii) better knowledge of clinical implications of the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of vancomycin; iii) improvement of current standard methods for rapid detection of MRSA in clinical samples; iv) clear evidence that vancomycin is losing efficacy against MRSA with MIC > 1 μg/mL; and v) appearance of new antibiotics suitable for use in these infections (linezolid, daptomycin, tigecyclin). Under this situation guidelines for the treatment of common infections caused by MRSA appear to be necessary to improve the efficacy and reduce the mortality (AU)

[Guidelines for the treatment on infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus]. / Guía de tratamiento de la infección producida por Staphylococcus aureus resistente a meticilina.

Infections due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) have undergone important changes in the last five years that have influenced the choice of therapy: i) increase of their frequency in hospital-associated settings and, more recently, in community settings; ii) better knowledge of clinical implications of the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of vancomycin; iii) improvement of current standard methods for rapid detection of MRSA in clinical samples; iv) clear evidence that vancomycin is losing efficacy against MRSA with MIC > 1 microg/mL; and v) appearance of new antibiotics suitable for use in these infections (linezolid, daptomycin, tigecyclin). Under this situation guidelines for the treatment of common infections caused by MRSA appear to be necessary to improve the efficacy and reduce the mortality.

Actividad in vitro de terapia combinada con colistina frente a Pseudomonas aeruginosa aisladas en Unidad de Cuidados Intensivos / In vitro activities of colistin combinations against Pseudomonas aeruginosa isolated from the intensive care unit

Introducción. Ante el incremento de aislados de Pseudomonasaeruginosa multirresistentes en la Unidad de CuidadosIntensivos (UCI) del Hospital Clínico San Carlos deMadrid y para determinar la posibilidad de que se tratase deun brote epidémico causado por la diseminación de unaúnica cepa, se recogieron 12 muestras consecutivas de distintospacientes que fueron identificadas y a las que posteriormentese determinó su sensibilidad a los antibióticosutilizados habitualmente para el tratamiento de las infeccionesproducidas por este microorganismo.Métodos. Mediante la amplificación de secuencia basadaen la reacción en cadena de la polimerasa (repetitive sequence-based polymerase chain reaction, rep-PCR) se determinó larelación clonal entre los aislados utilizando los primers BOX yERIC y se estudió la actividad in vitro frente a estas cepas decolistina, rifampicina, doxiciclina y azitromicina para determinaren qué casos la combinación de colistina con alguno de losotros tres antibióticos presentaba actividad sinérgica.Resultados. Los estudios de sensibilidad apuntan a la presenciade varias cepas de P. aeruginosa como responsables delas infecciones respiratorias producidas por este microorganismoen la UCI, hecho que fue corroborado mediante los estudiosclonales realizados. En los estudios de sinergia las asociacionesde colistina con doxiciclina y con azitromicina presentaron actividadsinérgica para alguno de los aislados.Discusión. Los resultados de los estudios clonales revelanla presencia de cinco clones diferentes entre los aisladosseleccionados, por lo que podemos concluir que no se tratade un brote de P. aeruginosa en la UCI. La actividad sinérgicade la asociación de colistina con azitromicina, doxiciclinay rifampicina ha sido menor de la esperada y se observa unelevado porcentaje de resultados indiferentes (AU)

Introduction. As the number of multidrug-resistantstrains of Pseudomonas aeruginosa has risen in the intensivecare unit (ICU) of the San Carlos Clinic Hospital,12 consecutive isolates from different patients were collectedto determine the possibility of an epidemic outbreakcaused by the spread of a single strain. We determinedthe antimicrobial susceptibility to the most commonagents used in the treatment of infections caused by thisbacteria. The results of susceptibility studies suggest thatdifferent strains of P. aeruginosa are responsible for therespiratory tract infections in ICU.Methods. The clonal relationship between the isolatesusing was determined using BOX and ERIC primersby means of repetitive sequence-based polymerase chainreaction (rep-PCR). The in vitro activity of these strainsagainst colistin, rifampicin, doxicycline and azythromycinwas studied to determine in which cases the combinationof colistin with any of the other three antibioticswas synergistic.Results. Sensitivity studies point out the presence ofseveral strains of P. aeruginosa as the causal agents ofrespiratory infections produced by this microorganism inthe ICU. Combinations of colistin with doxycicline andcolistin with azithromycin were synergistic for some isolatesin the synergy studies.Discussion. Clonal studies reveal the presence of fivedifferent clones among our isolates. Therefore we canconclude that there was no outbreak of P. aeruginosa inthe ICU. Synergistic activity of combinations of colistinplus azithromycin, colistin plus doxicycline and colistinplus rifampicin was less than expected and a high percentageof indifferent results was observed (AU)

¿Por qué hay más empiemas pediátricos en España? / Why are pediatric empyemas on the increase in Spain?

Existe la percepción entre los pediatras españoles de que el número de casos de empiema pediátrico ha aumentado significativamente en los últimos años; sin embargo, la información objetiva disponible es limitada, y además es una patología de libre declaración para la que no existen sistemas específicos de vigilancia epidemiológica activa. En este trabajo se revisa la situación del empiema pediátrico en España, y se discute las principales hipótesis que se han planteado en la bibliografía internacional para explicar este incremento, así como las limitaciones de las fuentes disponibles. Se concluye que, aunque la información disponible es limitada: a) la incidencia de empiema pediátrico está aumentando en nuestro país, tanto globalmente como la específicamente ocasionada por neumococo; b) la causa de este incremento es desconocida, y hasta la fecha no existen datos que permitan vincularlo a la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente, y c) esta situación justifica la puesta en marcha de sistemas prospectivos de vigilancia y control del empiema y, una vez más, pone de relieve la importancia de implantar y desarrollar sistemas de vigilancia activa de la enfermedad neumocócica (AU)

There is a widespread perception among Spanish pediatricians that the incidence of empyema has significantly increased in the last few years, even though the objective information available is limited, and there is no specific active epidemiological surveillance system for this condition. In the present article, we review the situation of empyema in Spain, and discuss the main hypotheses put forward in the international literature to explain this increase, as well as the limitations of the sources available. Despite the scarcity of information, we draw the following conclusions: 1) the incidence of pediatric empyema is increasing in Spain, both generally and when caused by pneumococcus in particular; 2) the reason for this increase remains unknown, and to date no firm link has been established between this phenomenon and the heptavalent conjugate pneumococcal vaccine; and 3) this situation justifies the establishment of prospective systems for the surveillance and control of empyema and, once again, highlights the importance of developing active surveillance systems for pneumococcal disease (AU)

Tratamiento antimicrobiano de la agudización de la EPOC: Documento de Consenso 2007 / Antimicrobial treatment of COPD deterioration: Consensus Document 2007

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Consenso Nacional sobre otitis media aguda / National Consensus on acute otitis media

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Consenso Nacional sobre otitis media aguda / National consensus on acute otitis media (OMA)

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Vacuna frente al virus del papiloma humano: un nuevo reto para el pediatra / Human papillomavirus vaccines: a new challenge for pediatricians

La infección por virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente en el mundo. Esta infección constituye una causa necesaria del cáncer de cérvix, se ha relacionado con otras formas de cáncer anogenital, de vía aérea y digestivo, y es además el origen de las verrugas anogenitales. Los avances recientes en la vacunación profiláctica frente al VPH y la inminente disponibilidad comercial de estas vacunas, colocan al pediatra ante un nuevo reto: la indicación y administración de estas vacunas para la prevención de la infección por VPH, y como consecuencia, del cáncer de cérvix y otras patologías relacionadas con el VPH. En este artículo se revisan los aspectos esenciales de la infección por VPH, su relación con el cáncer de cérvix, los avances en las vacunas profilácticas frente al VPH y el papel del pediatra en este contexto

Human papillomavirus (HPV) infections are the most common sexually transmitted infections in the world. This infection is a necessary cause of cervical cancer, has been related to other forms of anogenital, airway and digestive cancers, and also causes anogenital warts. The recent advances in HPV prophylactic vaccines and their imminent commercial availability will post a new challenge to pediatricians: the indication and administration of these vaccines for the prevention of HPV infection, and consequently, of cervical cancer and other HPV-related diseases. The present article reviews the essentials of HPV infection, its relationship with cervical cancer, the advances in prophylactic HPV vaccines, and the role of the pediatrician in this context

Impacto de la tuberculosis en Madrid: análisis de parámetros clínicos y epidemiológicos en un Hospital General durante 2002 / Impact of tuberculosis in Madrid: analysis of clinical and epidemiological parameters in a General Hospital during 2002

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Health economics assessment study of teicoplanin versus vancomycin in Gram-positive infections

El objetivo de este estudio, realizado en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, en España, fue comparar el coste del tratamiento de las infecciones por grampositivos con teicoplanina y vancomicina en la práctica clínica habitual. Mediante un diseño prospectivo observacional orientado al análisis de la utilización del fármaco y la valoración económica, se evaluó el grado de comparabilidad de la muestra, los efectos adversos, las características del tratamiento con teicoplanina/vancomicina y los factores que influyeron sobre la utilización de los recursos sanitarios hasta el final del tratamiento con el glucopéptido o el alta hospitalaria (tomando como referencia siempre lo que ocurriese más tarde) desde la perspectiva de los Servicios de Salud. Los costes se calcularon según la evaluación hospitalaria durante el periodo del estudio. Se realizó un análisis multivariado, de sensibilidad (modificando los costes de adquisición o relativos al personal sanitario) y de simulación de la reducción de la estancia hospitalaria por la anticipación del alta en el grupo tratado con teicoplanina. En el estudio participaron 201 pacientes tratados con teicoplanina (n=100) o vancomicina (n=101) durante al menos cuatro días. Toda la información relativa a los pacientes del estudio se recogió diariamente. Los costes de adquisición y administración del fármaco y de control de los pacientes durante el tratamiento (media ± DE, en euros) fueron menores en el grupo tratado con vancomicina (647,62 ± 572,75 para la teicoplanina frente a 378,11 ± 225,90 para la vancomicina); cuando se consideraron los costes globales, incluyendo la estancia hospitalaria, no se hallaron diferencias entre ambos grupos (4432,04 ± 3383,46 para la teicoplanina y 4364,44 ± 2734,24 para la vancomicina). Las condiciones de uso y los resultados obtenidos fueron similares con ambos antibióticos. El coste económico de la adquisición y administración del fármaco y del control de los pacientes fue menor en el grupo tratado con vancomicina, pero cuando se consideraron los costes globales incluyendo la estancia hospitalaria, fueron similares en ambos grupos. La tolerabilidad fue significativamente mejor en el grupo tratado con teicoplanina (con relación a la aparición de flebitis y elevaciones de la creatininemia), sin que existiesen diferencias en la eficacia clínica ni el coste económico. La formulación de teicoplanina no mostró ningún posible beneficio en cuanto a la administración

The objective of this study, conducted at Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain, was to compare the cost of treatment of Gram-positive infections with teicoplanin and vancomycin under normal conditions. Using a prospective observational study design for drug utilization and economic assessment, we evaluated the comparability of the sample, adverse events, features of treatment with teicoplanin/vancomycin and factors influencing the consumption of resources until the end of glycopeptide treatment or discharge (whichever occurred later) using Health System perspective. Costs were assigned using the hospital’s evaluation at the time of the study. Analyses made: multivariate, sensitivity (by modifying staff or acquisition costs) and simulation of reduction of stay by early discharge in the teicoplanin group. Study participants included 201 patients who had been using teicoplanin (n = 100) or vancomycin (n = 101) for at least four days. Data collected daily outside morning work timetable. Costs of acquisition, administration and monitoring by course of treatment (mean ± SD, in euros) were lower in the vancomycin group (teicoplanin ;647.62 ± ;572.75 vs. vancomycin ;378.11 ± ;225.90); when total costs (including hospital stay) were considered, no differences were found (teicoplanin ;4,432.04 ± ;3,383.46 vs. vancomycin ;4,364.44 ± ;2,734.24). Conditions of use and results were similar for both antibiotics. The economic results of acquisition, administration and monitoring were advantageous for vancomycin; when global costs of care were taken into account, these differences were not evident. Tolerability was significantly advantageous in the teicoplanin group (with regard to phlebitis and elevation of creatininemia), without differences in clinical or economic outcomes. The formulation of teicoplanin did not take advantage of its potential benefits of administration

Infección bacteriémica por Nocardia otitidiscaviarum: revisión a propósito de un caso / Bacteremic infection due to Nocardia otitidiscaviarum: case report and review

Presentamos un caso de neumonía bacteremica causada por Nocardiaotitidis caviarum en un paciente con bronconeumopatia crónica obstructiva corticodependiente. Los cultivos de sangre y esputo en medios para micobacterias resultaron positivos y la identificación se realizó mediante la secuenciación de 16S rDNA. En el presente artículo se realiza una revisión de conjunto sobre el agente etiológico y se practica el estudio de susceptibilidad de la cepa mediante la técnica de E-Test

We present a case of bacteremic pneumonia caused by Nocardia otitidiscaviarum in a corticodependent COPD. Blood and sputum cultures on Mycobacterial media were positives and identification was done using 16S rDNA sequencing. In this article we review the most relevant comunications about Nocardia spp infection and study the strain susceptibility using E-test